Skyriuje aprašomas duomenų pildymas lange E063 Vakcinacijos išrašas. Kaip atidaryti šio dokumento pildymo langą, aprašyta skyriuje 4.16.1 Pasirinkti kurti ESI įrašą.
E063 dokumento duomenys yra išskirstyti į blokus:
1. Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, specialistas ir pacientas. Bloke matoma informacija apie atvykimą registravusią sveikatos priežiūros įstaigą, prisijungusį specialistą, jo darbo vietą bei pacientą. Šie duomenys užpildomi automatiškai pagal prisijungusį naudotoją ir pasirinktą specialistą ir yra neredaguojami.

2. Atvykimas. Bloke matomi atvykimo duomenys, užpildyti kuriant apsilankymą (žr. skyrių 4.6 Apsilankymo registravimas).

Informacija bloke išskirstyta į laukus:
Atvykimas – lauke rodomas atvykimo į SPĮ
data ir laikas;
Pagalbos tipas;
Ligos istorijos numeris;
Draustumas (PSD) – galimos lauko reikšmės:
Apdraustas arba Neapdraustas. Paspaudus nuorodą Atnaujinti,
draustumo būsena dar kartą patikrinama DPSDR, atnaujinama
būsenos tikrinimo data ir laikas.
Siuntusi įstaiga ir gydytojas – siuntusios
įstaigos informacija.
Siuntimo duomenys;
3. Skiepas. Bloke matoma skiepo įvedimo laukeliai:

4. Imuninio vaistinio preparato informacija. Bloke pasirenkama vaisto, nurodyto skiepo skyrime, pakuotę (NPAKID). Kiti duomenys, priklausomai nuo skiepe nurodyto vaistinio preparato ir pasirinkto NPAKID, užpildomi automatiškai iš Vaistinių preparatų ir kompensuojamųjų MPP katalogo. Teisingo bloko užpildymo pavyzdys:

Vaisto bendrinis pavadinimas – laukas
užpildomas automatiškai, priklausomai nuo pasirinkto NPAKID.
NPAKID – vaistinio preparato nacionalinis
pakuotės identifikatorius. Lauke rodomas pakuotės
identifikatorių, atrinktų pagal skyrime nurodytą imuninio
vaistinio preparato prekinį pavadinimą, sąrašas. Lauke
būtina pasirinkti vieną reikšmę.
Vaisto farmacinė forma; Vaisto dozuočių
skaičius pakuotėje; Vaisto stiprumas; Rinkodaros
teisių turėtojas, gamintojas; Užkrečiamųjų
ligų, nuo kurių skiepijama, pavadinimai – laukai
užpildomi automatiškai, priklausomai nuo pasirinkto NPAKID.
5. Informacija apie skiepą.

Skiepijimo data – lauke įvedama ar pasirenkama
iš kalendoriaus data, kada buvo atliktas skiepijimas. Skiepijimo data
negali būti vėlesnė nei einamoji data. Lauką užpildyti
privaloma.
Vaisto tinkamumo vartoti pabaigos data – lauke
įvedama ar pasirenkama iš kalendoriaus data. Lauką
užpildyti privaloma.
Serijos numeris – leidžiama įvesti
tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius. Lauką
užpildyti privaloma.
Įskiepijimo būdas – lauke pasirenkama
viena reikšmė iš Įskiepijimo būdų
klasifikatoriaus: Į burną, Į nosį, Į
odą, Į paodį arba Į raumenis.

Įskiepyta vakcinos dozė – leidžiama
įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.
Lauką užpildyti privaloma.
6. Reakcija į skiepą. Bloke pasirinktinai užpildoma reakcijos į skiepą informacija.

Reakcija į skiepą – lauke įvedamas
reakcijos į skiepą pavadinimas. Vedant tekstą, sistema
siūlo sąrašą pasirinkimų iš Reakcijos į
skiepijimą klasifikatoriaus pagal įvestą užklausą.
Lauko užpildyti neprivaloma.

Bendros reakcijos į skiepą pastabos – leidžiama
įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.
Lauko užpildyti neprivaloma.