Kurti dokumentą „E027-ats Atsakymas į siuntimą“

Skyriuje aprašomas duomenų pildymas lange E027-ats Atsakymas į siuntimą. Kaip atidaryti šio dokumento pildymo langą, aprašyta skyriuje 4.9.1 Pasirinkti kurti ESI įrašą.

E027-ats dokumentas prie ambulatorinio apsilankymo gali būti kuriamas tik pagal siuntimą, t.y., jei paciento ESI yra pasirašytas E027 siuntimas tirti, konsultuoti, gydyti, pagal kurį dar nebuvo sukurtas E027-ats dokumentas.

E027-ats dokumentas prie stacionarinio apsilankymo gali būti kuriamas neribojamai ne pagal siuntimą arba pagal siuntimą, jei paciento ESI yra pasirašytas E027 siuntimas tirti, konsultuoti, gydyti, pagal kurį dar nebuvo sukurtas E027-ats dokumentas.

E027-ats dokumento duomenys yra išskirstyti į blokus:

1. Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, specialistas ir pacientas. Bloke matoma informacija apie atvykimą registravusią sveikatos priežiūros įstaigą, prisijungusį specialistą, jo darbo vietą bei pacientą. Šie duomenys užpildomi automatiškai pagal prisijungusį naudotoją ir pasirinktą specialistą ir yra neredaguojami.

2. Atvykimas. Bloke matomi atvykimo duomenys, užpildyti kuriant apsilankymą (žr. skyrių 4.8 Apsilankymo registravimas).

Informacija bloke išskirstyta į laukus:

Atvykimas – lauke rodomas atvykimo į SPĮ data ir laikas;

Draustumas (PSD) – galimos lauko reikšmės: Apdraustas arba Neapdraustas. Paspaudus nuorodą Atnaujinti, draustumo būsena dar kartą patikrinama DPSDR, atnaujinama būsenos tikrinimo data ir laikas.

3. Informacija apie siuntusią įstaigą ir gydytoją. Jei atsakymas į siuntimą kuriamas pagal E027 dokumentą, duomenys automatiškai užpildomi pagal E027 duomenis ir yra neredaguojami:

Kitu atveju, jei atsakymas kuriamas pagal E003 dokumentą, duomenys laukuose įvedami rankiniu būdu:

Siuntusi įstaiga – automatiškai užpildomas prisijungusio specialisto įstaigos duomenimis, redaguojamas ir privalomas laukas. Vedant įstaigos pavadinimą ar jo dalį, sistema siūlo pasirinkimus iš ESPBI IS specialistų katalogo pagal įvestą užklausą.

Siuntęs gydytojas – automatiškai užpildomas prisijungusio specialisto įstaigos duomenimis, redaguojamas ir privalomas laukas. Vedant specialisto vardą ar pavardę, sistema siūlo pasirinkimus iš ESPBI IS specialistų katalogo pagal įvestą užklausą.

Siuntusio gydytojo profesinė kvalifikacija – lauke būtina pasirinkti vieną profesinę kvalifikaciją iš kvalifikacijų sąrašo. Sąraše rodomos profesinės kvalifikacijos gydytojo, kuris pasirinktas lauke Siuntęs gydytojas:

4. Medicininiai duomenys. Bloke užpildoma informacija apie paciento medicininius duomenis. Teisingo užpildymo pavyzdys:

Informacija bloke išskirstyta į laukus:

Nusiskundimai, anamnezė - lauke rašomos ligonio ir jo artimųjų gydytojui suteiktos žinios apie ligonį ir jo ligą, leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius. Lauką užpildyti privaloma.

Būklės įvertinimo informacija – lauke aprašoma paciento būklės informacija, leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius. Lauką užpildyti privaloma.

Objektyvus būklės įvertinimas. Informacija lauke išskirstyta į smulkesnius laukus:

Kraujospūdis – pirmoje lauko dalyje įvedama diastolinio, antroje – sistolinio kraujospūdžio vertė, nurodoma mmHg. Laukas neprivalomas, tačiau jei pildoma viena lauko dalis (sistolinis arba diastolinis kraujospūdis), kitą lauko dalį užpildyti privaloma. Įvedamas sistolinis kraujospūdis turi būti didesnis arba lygus diastoliniui kraujospūdžiui.

Pulsas – įvedama pulso vertė kartais per minutę. Laukas nėra privalomas, reikšmė turi būti daugiau arba lygi 0.

Ūgis – nurodomas ūgis centimetrais su ne daugiau kaip vienu skaitmenimi po kablelio. Jeigu įvedama skaičius be kablelio, sistema jį automatiškai papildo, pridėdama „,0“ skaičiaus gale. Laukas neprivalomas, reikšmė turi būti daugiau už 0.

Kūno masė – nurodoma paciento kūno masė kilogramais su ne daugiau kaip trimis skaitmenimis po kablelio. Jeigu įvedama skaičius su mažesniu ženklų skaičiumi po kablelio, sistema jį automatiškai papildo, pridėdama „,“ ir/arba trūkstamus „0“ skaičiaus gale. Reikšmė turi būti daugiau už 0.

5. Diagnozės. Bloke pridedamos nustatytos paciento diagnozės. Diagnozė pridedama, kai pasirinkus diagnozę paspaudžiama . Pridėjus diagnozę, ji matoma diagnozių sąraše bloko apačioje. Dokumentui E027-ats Atsakymas į siuntimą būtina pridėti bent vieną diagnozę. Blokas, kai viena diagnozė pridėta į sąrašą ir kita diagnozė pasirinkta, bet ji dar nepridėta:

Diagnozės duomenys užpildomi žemiau išvardytuose laukuose:

Diagnozė – pridedamų diagnozių skaičius neribojamas. Sąraše rodomos diagnozės iš apsilankymą aprašančio E003 arba E025 dokumento diagnozių sąraše nurodytų diagnozių. Apsilankymą aprašantis dokumentas yra:

stacionaro apsilankymo atveju - su tuo pačiu apsilankymu susietas aktyvus E003 dokumentas;

ambulatorinio apsilankymo atveju - su tuo pačiu apsilankymu susietas aktyvus E025 dokumentas.

Aprašymas – rodomas tik tada jeigu prie pasirinktos diagnozės yra nurodytas aprašymas.

Kol esama tame pačiame lange, kuriame diagnozė buvo pridėta, ją be apribojimų galima šalinti mygtuku Pašalinti.

6. Atlikti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Bloke yra vienas laukas Aprašymas, kurio neprivaloma užpildyti. Leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.

7. Taikytas medikamentinis gydymas. Bloke yra vienas laukas Aprašymas, kurio neprivaloma užpildyti. Leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.

8. Atliktos chirurginės procedūros. Bloke suvedamos (neprivalomai) pacientui atliktos chirurginės procedūros. Procedūra pridedama, kai teisingai užpildžius privalomus laukus paspaudžiama . Pridedamų chirurginių procedūrų skaičius neribojamas. Pavyzdys, kai sąraše pridėta viena chirurginė procedūra, ir kitos procedūros duomenys užpildyti, bet ji dar nėra pridėta:

Atliktos chirurginės procedūros informacija pildoma laukuose:

Procedūros atlikimo data – lauke pasirenkama data ir laikas, kada buvo atlikta procedūra. Pagal nutylėjimą data užpildoma einamąja. Naudotojas gali pakeisti datą ir nurodyti laiką, ne vėlesnius už datą ir laiką, kai dokumentas bus pateikiamas ESPBI IS.

Atlikta chirurginė procedūra – lauke įvedamas procedūros, esančios ACHI klasifikatoriuje, pavadinimas ir/arba jos kodas. Vedant procedūros pavadinimą ir/arba jos kodą arba kurio nors jų dalį, sistema siūlo pasirinkimus iš ACHI klasifikatoriaus.

Iš klasifikatoriaus leidžiama pasirinkti to lygio procedūras, kurioms klasifikatoriuje yra nurodytas kodas. Pavyzdžiui: Neleidžiama nurodyti skyriaus „NERVŲ SISTEMOS PROCEDŪROS (1-86 BLOKAI)“ ar „Kaukolės, smegenų dangalų arba smegenų ištyrimas“, leidžiama nurodyti konkrečią to skyriaus procedūrą „40903-00 Neuroendoskopija“ arba „40803-00 Stereotaksinis intrakranijinių koordinačių nustatymas“

Aprašymas – lauke galima (nebūtina) įvesti papildomą aprašymą apie atliktą chirurginę procedūrą. Lauke leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.

9. Taikytas gydymas. Bloke yra vienas laukas Aprašymas, kurį užpildyti privaloma. Leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.

10. Gydymo, slaugos, darbo, ambulatorinės priežiūros rekomendacijos. Bloke yra vienas laukas Aprašymas, kurį užpildyti privaloma. Leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.

11. Pastabos. Bloke yra vienas laukas Pastabos, kurio užpildyti neprivaloma. Leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.