Skyriuje aprašomas duomenų pildymas lange E027-ats Atsakymas į siuntimą. Kaip atidaryti šio dokumento pildymo langą, aprašyta skyriuje 4.16.1 Pasirinkti kurti ESI įrašą.
E027-ats dokumentas prie ambulatorinio apsilankymo gali būti
kuriamas tik pagal siuntimą, t.y., jei paciento ESI yra
pasirašytas E027 siuntimas tirti, konsultuoti, gydyti, pagal kurį dar
nebuvo sukurtas E027-ats dokumentas.
E027-ats dokumentas prie stacionarinio apsilankymo gali būti
kuriamas neribojamai ne pagal siuntimą arba pagal siuntimą,
jei paciento ESI yra pasirašytas E027 siuntimas tirti, konsultuoti,
gydyti, pagal kurį dar nebuvo sukurtas E027-ats dokumentas.
E027-ats dokumento duomenys yra išskirstyti į blokus:
1. Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, specialistas ir pacientas. Bloke matoma informacija apie atvykimą registravusią sveikatos priežiūros įstaigą, prisijungusį specialistą, jo darbo vietą bei pacientą. Šie duomenys užpildomi automatiškai pagal prisijungusį naudotoją ir pasirinktą specialistą ir yra neredaguojami.
2. Atvykimas. Bloke matomi atvykimo duomenys, užpildyti kuriant apsilankymą (žr. skyrių 4.6 Apsilankymo registravimas).
Informacija bloke išskirstyta į laukus:
Atvykimas – lauke rodomas atvykimo į SPĮ
data ir laikas;
Pagalbos tipas;
Ligos istorijos numeris;
Komsultacijos pobūdis;
Draustumas (PSD) – galimos lauko reikšmės:
Apdraustas arba Neapdraustas. Paspaudus nuorodą Atnaujinti,
draustumo būsena dar kartą patikrinama DPSDR, atnaujinama
būsenos tikrinimo data ir laikas.
Siuntusi įstaiga ir gydytojas – siuntusios
įstaigos informacija.
Siuntimo duomenys;
Diagnozė;
Konsultuojančio gydytojo atsakymas – laukas
privalomas, kuriame įrašomas tekstas.
3. Medicininiai duomenys. Bloke užpildoma informacija apie paciento medicininius duomenis. Teisingo užpildymo pavyzdys:
Informacija bloke išskirstyta į laukus:
Nusiskundimai - lauke rašomos ligonio ir jo
artimųjų gydytojui suteiktos žinios apie ligonį ir jo
ligą, leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos
ženklų simbolius. Lauką užpildyti privaloma.
Ligos anamnezė - lauke rašomos ligonio ir jo
artimųjų gydytojui suteiktos žinios apie ligonį ir jo
ligą, leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos
ženklų simbolius. Lauką užpildyti privaloma.
Būklės įvertinimo informacija – lauke
aprašoma paciento būklės informacija, leidžiama įvesti
tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius. Lauką
užpildyti privaloma.
Objektyvus būklės įvertinimas. Informacija
lauke išskirstyta į smulkesnius laukus:
Kraujospūdis – pirmoje lauko dalyje
įvedama diastolinio, antroje – sistolinio kraujospūdžio
vertė, nurodoma mmHg. Laukas neprivalomas, tačiau jei pildoma viena
lauko dalis (sistolinis arba diastolinis kraujospūdis), kitą lauko
dalį užpildyti privaloma. Įvedamas sistolinis kraujospūdis
turi būti didesnis arba lygus diastoliniui kraujospūdžiui.
Pulsas – įvedama pulso vertė kartais per
minutę. Laukas nėra privalomas, reikšmė turi būti
daugiau arba lygi 0.
Ūgis – nurodomas ūgis centimetrais su ne
daugiau kaip vienu skaitmenimi po kablelio. Jeigu įvedama
skaičius be kablelio, sistema jį automatiškai papildo,
pridėdama „,0“ skaičiaus gale. Laukas
neprivalomas, reikšmė turi būti daugiau už 0.
Kūno masė – nurodoma paciento kūno
masė kilogramais su ne daugiau kaip trimis skaitmenimis po kablelio. Jeigu
įvedama skaičius su mažesniu ženklų skaičiumi po
kablelio, sistema jį automatiškai papildo, pridėdama
„,“ ir/arba trūkstamus „0“ skaičiaus gale. Reikšmė
turi būti daugiau už 0.
3. Diagnozės. Bloke pridedamos paciento diagnozės. Dokumentui E027 Medicinos dokumentų išrašai/siuntimai būtina pridėti bent vieną diagnozę. Blokas, kai viena diagnozė pridėta į sąrašą ir vienai diagnozei užpildyti laukai, bet ji dar nepridėta:
Bloke galima parinkt naują diagnozę. Įvedimo lauke vesti diagnozės pavadinimą ar kodą. Parinkus diagnozę atsidarys langelis kuriame reikia suvesti diagnozės papildomą informaciją, kaip: Registracijos atnaujinimo datas, Diagnozės tipą dokumente, Būseną, Tikrumą, sunkumą, kategoriją Aprašymą ir Sprendimų priėmimo aplinkybes:
Tai atlikus paspaudžiamas mygtukas „Tęsti“ ir diagnozė pridedama į diagnozių sąrašą:
Jei diagnozė jau buvo kažkada registruota paciento ESI ir norima pasirinkti iš registruotų diagnozių sąrašo reikia paspausti mygtuką „Įkelti diagnozes iš paciento ESI“. Tai atlikus atsidaro diagnozių pasirinkimo langas:
Pažymėjus diagnozę ir paspaudus mygtuką „Pridėti“ diagnozė pridedama į diagnozių sąrašą:
Kol esama tame pačiame lange, kuriame diagnozė buvo pridėta, ją be apribojimų galima redaguoti ir šalinti mygtukais atitinkamai Redaguoti ir Šalinti.
4. Atlikti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Bloke yra vienas laukas Aprašymas, kurio neprivaloma užpildyti. Leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.
5. Taikytas gydymas. Bloke yra trys laukai Medikamentinis. Nemedikamentinis ir Gydymo, slaugos, darbo, ambulatorinės priežiūros rekomendacijos, kurio neprivaloma užpildyti. Leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.
6.
Atliktos intervencinės procedūros. Bloke
suvedamos (neprivalomai) pacientui atliktos chirurginės procedūros.
Procedūra pridedama, kai teisingai užpildžius privalomus laukus
paspaudžiama 
. Pridedamų chirurginių
procedūrų skaičius neribojamas. Pavyzdys, kai sąraše
pridėta viena chirurginė procedūra, ir kitos procedūros
duomenys užpildyti, bet ji dar nėra pridėta:
Atliktos chirurginės procedūros informacija pildoma
laukuose:
Procedūros atlikimo data – lauke pasirenkama
data ir laikas, kada buvo atlikta procedūra. Pagal nutylėjimą
data užpildoma einamąja. Naudotojas gali pakeisti datą ir
nurodyti laiką, ne vėlesnius už datą ir laiką, kai
dokumentas bus pateikiamas ESPBI IS.
Atlikta chirurginė procedūra – lauke
įvedamas procedūros, esančios ACHI klasifikatoriuje,
pavadinimas ir/arba jos kodas. Vedant procedūros pavadinimą ir/arba
jos kodą arba kurio nors jų dalį, sistema siūlo
pasirinkimus iš ACHI klasifikatoriaus.
Iš
klasifikatoriaus leidžiama pasirinkti to lygio procedūras, kurioms
klasifikatoriuje yra nurodytas kodas. Pavyzdžiui: Neleidžiama
nurodyti skyriaus „NERVŲ SISTEMOS PROCEDŪROS (1-86
BLOKAI)“ ar „Kaukolės, smegenų dangalų arba
smegenų ištyrimas“, leidžiama nurodyti konkrečią
to skyriaus procedūrą „40903-00 Neuroendoskopija“ arba
„40803-00 Stereotaksinis intrakranijinių koordinačių
nustatymas“
Aprašymas – lauke galima (nebūtina)
įvesti papildomą aprašymą apie atliktą chirurginę
procedūrą. Lauke leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir
skyrybos ženklų simbolius.
7. Pastabos. Bloke yra vienas laukas Pastabos, kurio užpildyti neprivaloma. Leidžiama įvesti tekstinius, skaitinius ir skyrybos ženklų simbolius.