Skyriuje aprašomas duomenų pildymas lange E-ASPN-2 - Paciento sveikatos būklės vertinimo forma. Kaip atidaryti šio dokumento pildymo langą, aprašyta skyriuje 4.9.1 Pasirinkti kurti ESI įrašą.
Dokumento duomenys yra išskirstyti į blokus:
1. Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, specialistas ir pacientas. Bloke matoma informacija apie atvykimą registravusią sveikatos priežiūros įstaigą, prisijungusį specialistą, jo darbo vietą bei pacientą. Šie duomenys užpildomi automatiškai pagal prisijungusį naudotoją ir pasirinktą specialistą ir yra neredaguojami.
2. Atvykimas. Bloke atvaizduojama informacija apie atvykimą: Atvykimo data ir laikas, Pagalbos tipas, Ligos istorijios numeris, Konsultacinis pobūdis, Draustumas, siuntusi įstaiga ir gydytojas, siuntimo duomenys:
3. Matavimai. Bloke užpildomi atliktų matavimų duoemnys: AKS-s, mmHG; AKS, mmHG; SpO2, %; Gliukozė, mmol/l; Cholesterolis, mmol/l; Krešumo rodiklis; Pulsas, k/min; Temperatūra, °C; Svoris, kg.
4. Bendrieji duomenys. Bloke pažymima rbanroji paciento būklė: somatinė būsena, samonė, bendravimas, gretunės ligos.
5. Regėjimo sistema. Bloke pažymima regėjimo sistemos būklė: Akys, akių išskyros, akiš saussumas, lašus akims, Kita (įrašyti):
6. Ausų, nosies ir gerklės sistema. Bloke pažymima ausų nosies ir gerklės sistemos būklė: Ausies landa (dešinė), ausies landa(kairė), nosies išskyros, nosies gleivinė, burnos gleivinė, burnos apnašos, burnos infrkcijos, burnos džiūvimas,, kvapas iš burnos, liežuvis, liežuvio apnašos, dantų protezia, kita(įrašyti):
7. Kvėpavimo sistema. Bloke pažymima kvėpavimo sistemos būklė: Kvėpuoja, švokštimas, veido cianozė, kosulys, kosulio pradžia, kosulys būna, skausmas kostint, kosulio tipas, kosulio laikas, dusulys, dusulio pradžia, dusulys varginantis, krūtinės skausmas, kvėpavimo dažnis, skrepliai, kita(įrašyti):
8. Širdies ir kraujagyslių sistema. Bloke pažymima širdies ir kraujagyslių sistemos būklė: Krūtinės ląstos skausmas, skausmo skąlė, skausmo pobūdis, širdies plakimas, širdies plakimo pasireiškimo laikas, galvos skausmas, skausmo skąlė, slausmo laikas, galvos skausmo pobūdis, galvos svaigimas, svaigimo laikas, kuta (įrašyti):
9. Virškinimo sistema. Bloke pažymima virškinimo sistemos būklė: apetitas, rijimas, maitinimas, pilvas, pilvo skausmas, skausmo skalė, pykinimas, pykinimo laikas, suvartojimo skyščių kiekis, dehidratacija, suvartojamų kalorijų kiekis per parą, vėmimas, vėmimo dažnis, vėmalai, stoma, stomos tipas,vidurų pūtimas, tuštinimosi dažnis, tuštinimasis, laisvinamieji vaistai, skausmingumas tuštintinimosi metu, išmatų nelaikymas, išmatų spalva, išmatų konsistencija, kraujas išmatose, kuta (įrašyti):
10. Inkstų ir šlapinimosi sistema. Bloke pažymima inkstų ir šlapinimosi sistemos būklė: stoma, stomos tipas, šlapinimasis, šlapinimosi sutrikimai, šlapinimosi dažnis, šlapimo spalva,kateterizacija, kraujas šlapime, sauskelės ir pan., kita (įrašyti):
11. Jungiamojo audinio, skeleto-raumenų sistema. Bloke pažymima jungiamojo audinio, skeleto-raumenų sistemos būklė: Kūno dalių nebuvimas, lokalizacija, protezai, protezus, paralyžius, paralyžiaus vietos, aktyvumas, judrumas, kontraktųros, jei yra lokalizacija(įrašyti), raumenų/ kaulų skausmas, kita (įrašyti):
12. Sąnariai. Bloke pažymima sąnarių būklė: sąnarių paslankumas, lokalizacija(jei sunkus/skausmingas), skausmo skalė, uždergimo požymiai, kita(įrašyti):
13. Kūno temperatūros reguliavimas. Bloke pažymima kūno temperatūros reguliavimo būklė: Kambario temperatūra, apranga, kita(įrašyti):
14. Oda ir jos dariniai. Bloke pažymima odos ir jos darinių būklė: Odos būklė, odos spalva, odos parazitai, nagai, odos defektai, odos defektų detalės, defekto tipas, esant odos defektams jų lokalizacija, žaizdų pradžios vieta, žaizdų pabaigos vieta, žaizdos, odos aplink žaizdą būklė, kvapas, žaizdos infrkcijos požymiai, žaizdos skausmas, žaizdos dydis, sausos nekrozės (juoda spalva) %, šlapios nekrozės(geltona spalva) %, granuliuotos(raudona spalva) %, epiteliacija (rožinė spalva)%, eksudacija, pragulų atsiradimo rizika, suskaičiuoti balai, odos defektai, kita(įrašyti):
